一例老年犬大型乳腺肿瘤的诊断和治疗

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犬猫乳腺肿瘤以犬最为多发,而以母犬最为多见,仅有少数乳腺肿瘤发生于公犬。犬乳腺肿瘤约占犬总肿瘤数的42%,占生殖系统肿瘤的82%。母犬10-11岁多发,2岁以下犬少发,纯种犬发病率高。本病例为一例大型单发性乳腺中瘤,取得了良好的疗效分享如下。

1.宠物肿瘤病史

1.1基本资料

德国牧羊犬, 12岁,30Kg,雌性未绝育,2岁时生育一胎5只,11岁时生育一胎3只。患犬平时吃杂食(人剩余饭菜),长期饮用自来水,年年免疫。

1.2病史

2010年7月份发现右侧最后乳腺有一肿物,约核桃大小。2010年11月份生育第二胎3只幼犬之后,肿物逐渐增大至橙子大小。2011年8月份至10月份增长迅速,有柚子大小(图1)。

牧羊犬

2.宠物肿瘤临床症状

患犬右侧最后乳腺处有一柚子大小的肿物,下垂,触诊有一定游离性,根部与腹壁有连接(图2),触诊其他乳腺未感有肿块。患犬精神尚可,鼻端湿润,可视黏膜粉红色,中等程度牙结石,触诊全身淋巴结未感异常。

3.宠物肿瘤实验室检验

表1.血常规检验

项目

结果

参考值

WBC×109/L

13.4

6.0-17.0

RBC×1012/L

6.20

5.50-8.50

HGB g/L

153

120-180

HCT%

61.2

37.0-55.0

PLT×109/L

836

200-700

表.2生化检验

项目

单位

结果

参考值

TP

g/L

71

52-82

ALP

U/L

46

23-212

A LT

U/L

10

10-100

Bun

mmol/L

8.4

2.5-9.6

Crea

μmol/L

148

44-159

GLU

mmol/L

6.83

3.89-7.94

从表1和2可见,血常规检验和生化检验基本正常。

4.宠物肿瘤X线检查

X线检查目的,是看看有无肿瘤细胞转移。观看X线片,未发现有肿瘤转移现象。

5.宠物肿瘤诊断

初诊为乳腺肿瘤,但难以确诊其性质。

6.宠物肿瘤治疗

经和主人协商后,同意切除乳腺肿瘤和母犬摘除卵巢绝育。

6.1术前准备及麻醉方式

静脉留置针,生理盐水建立静脉通路,消炎止血,止疼,阿托品。丙泊酚诱导麻醉,8号气管插管,恩氟烷吸入麻醉,心电血氧仪监护。

6.2保定及手术过程

患犬全身麻醉后,仰卧保定,腹部大面积剃毛,消毒处理。

6.2.1先做卵巢切除,常规切开腹壁,对双侧的卵巢及子宫角结扎切除,常规闭合腹壁。

6.2.2肿瘤切除

乳腺肿瘤

距肿瘤约1cm远处做一卵圆形皮肤切口,继续切开皮肤至腹外壁筋膜,尽量避免切到乳腺组织,钝性与锐性结合剥离肿瘤与腹壁间的筋膜,直至遇到供应乳腺营养的主要血管(后腹壁浅血管),分离并结扎血管。钝性分离腹股沟淋巴结周围的组织,结扎淋巴管及其附近的血管,切除腹股沟淋巴结。用生理盐水冲洗伤口,涂布上一些抗生素(青霉素),用3/0PGA线分层缝合皮下组织,并安置引流管,结节缝合皮肤,消毒包扎,用3列绷带缠绕,压迫皮肤,减少皮肤张力,同时防止出现空腔。

6.3术后护理

术后常规消炎7天,镇痛3天,每日换药1次,给予头孢曲松钠,甲硝唑,痛立定,拜有利等。伤口常规消毒后,使用聚维酮碘膏涂布伤口、包扎,绷带缠绕压迫。

术后第4天引流管渗出液基本消失,拆除引流管。因手术创口较大,采用分次拆线,分别在第9天和第11天拆线,伤口愈合良好。

7.宠物肿瘤样本病理诊断

7.1肿瘤样本描述

肿瘤约14 cm×12cm×12cm大小,重1350g(图2);切开可见有大量污秽色液体流出,腔内可见3块猕猴桃大小的乳汁结块;组织切面硬而有韧性,呈现肉色、发灰白,可见许多排列不整齐的裂隙。

7.2肿瘤组织病理学观察

乳腺小叶结构消失,肿胀的间质内纤维结缔组织增生旺盛,管腔呈圆形或椭圆形;增生的管腔内被覆的腺上皮呈多层,向管腔内突出;间质细胞显著增多,偶见核分裂(图3)。

图3.乳腺肿瘤组织病理切片

病理切片诊断:纤维腺瘤,伴小范围纤维肉瘤变。

8.宠物肿瘤体会与小结

乳腺肿瘤形成原因尚不清楚,目前大多认为激素对肿瘤的发生及形成起重要作用。早期卵巢切除可大大减少本病的发生,而使用外源性孕激素可引起肿瘤发生,此病例一直未做绝育手术,可能由于雌激素水平过高,引起机体和乳腺局部组织过度刺激有关,所以在进行乳腺切除的同时,实施卵巢切除术,有助于延缓术后肿瘤细胞的转移。另外资料记载:尽管没能证明卵巢子宫切除可以提高存活率,但仍推荐使用该方法,因为50%-60%的犬的乳腺肿瘤细胞上有雌二醇受体,这些受体的存在会促进肿瘤的复发。

其次,因为腹股沟淋巴结与乳腺组织有密切的解剖学联系,为预防肿瘤细胞转移,最好连同同侧的腹股沟淋巴结一同切除。

第三,由于肿瘤巨大,皮肤缺失较多,空腔较大,缝合时需要分层缝合,并留置引流管,创口需要压迫,减少渗出,减小皮肤张力。

发布于 2018-09-09 15:10:26

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