猫狗先天性心血管病的症状及怎么治疗?

先天性心血管病使先天性畸形中最常见的一种,是由胎儿的心脏和血管在母体内发育有缺陷或部分停顿所引起的。胎儿出生后即可发现有心血管病。部分患病犬猫可自然或经治疗存活到成年。在犬多见小型贵宾犬、德国牧羊犬、柯利犬、波美兰尼亚犬,某些品种的观赏犬等品种。

引起胎儿心血管发育畸形的原因可能是多方面,目前认为是在遗传缺陷(染色体异常、单基因突变等)的基础上,受到环境因素的影响而形成。胎儿发育环境的变化(特别是母犬猫妊娠早期的子宫内病毒感染,羊膜病变,早期先兆流产,受放射线或细胞毒性药物的影响等);早产;老龄和患糖尿病的母犬猫;缺氧环境等都是与发病有关的环境因素。

犬猫常见的先天性心血管疾病有:动脉导管未闭,主动脉口狭窄,法乐氏四联症,肺动脉口狭窄,心房及心室间隔缺损,二尖瓣、三尖瓣发育不全等。下面就动脉导管未闭和法乐氏四联症叙述如下。

一、动脉导管未闭

动脉导管未闭又称动脉导管开放,是胎儿出生后动脉导管继续保留的病理状态,是犬猫常见的一种先天性心血管畸形。其发病率占先天性心脏病的25%~36%.
动脉导管为胎儿期血液循环所必需,是连接肺动脉和主动脉的一条动脉管,由于胎儿期的肺没有呼吸功能,呈肺不张状态,因此,右心室的血液排入肺动脉后,绝多数经动脉导管流入主动脉,供给后躯的需要。出生后,由于肺循环的建立,右心室排入肺动脉的血液进入肺脏,而流经动脉导管的血液愈来愈少,因此,动脉导管通常在出生后数天至2周内逐渐闭锁。若超过此段时间仍未闭锁或闭锁不全,则称为动脉导管未闭。

病因:尚未十分清楚。Patterson等人用长毛狮子犬坐交配试验时证实,本病与多基因遗传有关。有人认为,动脉导管的闭锁机制受前列腺素合成酶抑制剂、血流动力学、血液中氧分压及神经内分泌因子的调节,故影响上述因素变化也可促进本病的变化。

血液动力学变化由于体循环动脉阻力臂肺动脉到5~10倍,所以。动脉导管的血液分流通常有主动脉流向肺动脉,使肺动脉血流量增加。已氧合的血液有主动脉流入肺部,再经左心房回到左心室及主动脉。分流量愈大,则左心室输出量愈大。同时,血液的分流使肺动脉压力升高,此压力达到或超过体循环动脉压力时,则出现“双向分流”或“逆向分流”,即血液由肺动脉流向主动脉。

症状患病犬猫的症状取决于动脉导管的短路血量和肺动脉压的高低。出生后的仔犬当肺动脉压低于主动脉压且短路血量少时,可不表现临床症状,随着年龄增加,逐渐出现左心功能不全。当肺动脉压升高时,仔犬吮乳能力差,发育迟缓,出现腹水和四肢水肿。当血液由肺动脉流向主动脉时,后躯及黏膜发绀。成年犬当短路血量少时,无明显的症状,短路血量多时,则表现不同程度的呼吸困难。如安静时的呼吸困难,夜间发作性呼吸困难,有时还可并发呼吸器官反复感染。
心脏听诊,心尖搏动明显,心区大部收缩期均可听到粗厉的连续性杂音,左侧心基区更明显。由于杂音呈持续性渐强渐弱,被称为“机械性杂音”。这种杂音偶尔在胸腔入口处最响。由于血液分流导致左心室负荷过重,收缩期延长,使得原应略迟于主动脉瓣关闭的肺动脉瓣先于主动脉瓣关闭,常使第二心音亢进及分裂。偶闻喷射性杂音,但大多数连续性杂音掩盖。

实验室检验心电图、超声波和X射线射片检查如下:

1、心电图检查(1)Q波的波幅在III、aVf导联上加深。(2)R波的波幅在II、III、aVf导联上升高,在II导联上R波的波幅大于3.0mV。(3)QRS综合波的时间间距增加,(4)平均心电轴通常为+90度。(5)由于肺动脉压升高导致右心肥大时,S波的波幅在II、III、aVf导联上异常加深。(6)在心脏衰竭时,还可出现心房颤动和心律不齐。

2、超声心动检查示左心室内径增大。主动脉降部与肺总动脉或左肺动脉间有沟通。

3、胸部X射线射片检查见肺血流增多,肺门血管影搏动增强,肺动脉段凸起,主动脉影不缩小或增大,左心室增大。

诊断:根据临床症状,结合心电图等检查结果即可做出初步诊断。通过心脏插管或心血管造影检查有利于该病的最后诊断。应注意与主动脉口狭窄及主动脉与肺动脉间的纵隔缺损区别诊断。

治疗:在肺动脉高压出现前,施行外科闭锁手术,动脉导管口径细的做单纯结扎即可,管径粗的需要分离后缝合闭锁,患病犬猫可长期存活。合并左心室衰竭的犬猫,可适当选用洋地黄等药物先行支持疗法,使心功能有所恢复后在行手术。当肺动脉压高于主动脉压,出现逆向血流时,则预后不良。也可通过心导管将海绵状塑料塞或某种凝胶剂送入阻塞未闭的动脉导管。

二、法氏四联症

法氏四联症又称先天性紫绀四联症,使包括肺动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位骑跨于缺损的心室间隔上和右心室肥大等四种改变的先天性心血管畸形,其中最主要的是前两种。犬猫该病上网发病率占先天性心脏疾病的3%~10%。

病因:尚不明确。在用Keeshond等品种犬做交配试验时证实该病与多基因遗传有关。
血流动力学变化:法氏四联症的起因hi肺动脉狭窄及室间隔缺损。室间隔缺损通常较大,两心室压力几乎相等而使血液产生分流,其方向可为右心室向左心室或反之。室间隔缺损较少时,肺动脉狭窄程度决定左、右心室的血压和分流方向。肺动脉愈狭窄,由右向左分流愈多;若肺动脉轻度狭窄,肺动脉压不超过主动脉压,分流自左向右。

症状:患病幼龄犬猫生长迟缓,极易疲劳,轻微运动即出现呼吸困难,甚至晕厥。有无紫绀与血液分流量有关,由右向左心室分流的氧合血流越大,紫绀越严重,一般出现出生后3~6个月。有时发生阵发性气喘。如肺动脉狭窄较轻,则临床无紫绀。心脏听诊有粗厉的缩期杂音,但位置和强度不定。在肺动脉瓣口处有特征的驱出性心杂音。心杂音强度与漏斗部狭窄程度成反比。听不到心杂音的患畜,病情更为严重。

实验室检验

1、血液学检查红细胞总数增多。外周血液的血气分析表明,血液氧气分压降低。

2、心电图检查心电图和心向量图示右心室肥厚与老损(右胸导联R波高,T波倒置,水平面与右侧面QRS环主要在前,顺钟向运行,T环方向与QRS环相反),右心房肥厚(P波高尖,P环长),电轴右偏,额面QRS环最大向量偏右。

3、超声心动检查超声心动图示主动脉根部扩大,其位置前移并骑跨在有回声缺失的心室间隔上,但主动脉后壁与二尖瓣保持连续,造影时可见右心室至主动脉分流。

4、右心室造影检查右心室造影显示流出道狭窄,主动脉与肺动脉同时显影,可见肺动脉或其瓣膜狭窄。

5、胸部X射线检查肺血流量减少,肺动脉段凹陷,右心室、右心房增大,心尖翘起,心影呈靴状,上纵隔影可增宽,主动脉可右位,降主动脉可沿脊柱右侧下降。

诊断:根据临床症状及实验室检验结果即可做出诊断

治疗和预后:无症状的肺动脉狭窄预后良好。中度和重度患犬,在心功能不全出现前应采用扩张右心室流出通道的方法尽早做手术修复。若几种畸形合并发生,手术复杂,且需进行体外循环,通常预后不良。

发布于 2019-04-18 17:44:50

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